Рак молочной железы остаётся самой частой опухолью у российских женщин: по данным МНИОИ имени Герцена за 2024 год, на него приходится 22,4% всех злокачественных новообразований, выявленных у женщин. По статистике Росстата, число новых случаев за год выросло с 66,6 тысячи в 2015-м до 84,5 тысячи в 2024-м. Эксперты, которых опрашивал «Коммерсантъ», объясняют этот рост двумя причинами: население стареет, а риск рака груди заметно растёт после 50–55 лет, и одновременно обследования проходит больше женщин, а диагностика стала качественнее. В октябре, месяце особого внимания к раку груди, полезно открыть личный кабинет на Госуслугах и посмотреть, когда вам в последний раз делали маммографию. Если ответа там нет, это уже повод записаться.
Что гарантирует полис ОМС и с какого возраста
Маммография входит в первый этап диспансеризации по Приказу Минздрава № 404н: женщинам от 40 до 75 лет её делают бесплатно, по полису, один раз в два года. Снимок делают для каждой железы в двух проекциях, прямой и боковой, а описывают его два врача-рентгенолога независимо друг от друга. Такая двойная проверка нужна затем, чтобы человеческий фактор не стоил пропущенного маленького уплотнения. Сама диспансеризация после сорока проходит ежегодно, а маммография в ней положена раз в два года, поэтому в какой-то год этого исследования в вашем списке может не оказаться. Если вы делали снимок в другой клинике меньше года назад, возьмите с собой результат: исследования, сделанные в течение последних 12 месяцев, врачи учитывают и повторно не назначают.
В мире с возрастом начала до сих пор не договорились. Европейское общество клинической онкологии для женщин без повышенного риска рекомендует начинать с 50 лет и обследоваться раз в один-два года до 69, и ВОЗ тоже называет «обычно» возраст 50–69 лет. Целевая группа по профилактике США (USPSTF) в апреле 2024 года, напротив, сдвинула начало с 50 до 40 и рекомендует снимок раз в два года вплоть до 74. Российская программа ближе к американской: она начинается с 40 и заканчивается в 75. Не отказывайтесь от бесплатного снимка на том основании, что «на Западе начинают позже»: у нас такое право есть, и оно стоит вам только полдня времени.
Если вам ещё нет сорока
Маммографии в диспансеризации у вас не будет, но сама диспансеризация положена раз в три года. В 2026 году по этому графику её проходят женщины, родившиеся в 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002, 2005 и 2008 годах. Тем, чей год рождения в этот список не попал, доступен профилактический осмотр: приём терапевта, флюорография, измерение давления и анализ крови на холестерин и глюкозу. Ничто из этого не заменяет внимания к собственной груди, о котором речь пойдёт ниже.
Как записаться и не потерять рабочий день
Записаться можно через Госуслуги, в регистратуре поликлиники по месту прикрепления или по телефону. Региональные власти по порядку проведения диспансеризации обязаны организовать приём в вечерние часы и в субботу, так что требовать удобное время вы вправе. С собой нужны паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Работодатель обязан отпустить вас на диспансеризацию: статья 185.1 Трудового кодекса даёт один оплачиваемый рабочий день раз в три года работникам младше 40 лет и один день ежегодно работникам от 40 лет, а предпенсионерам и работающим пенсионерам положено два дня в год. За этот день сохраняется средний заработок, но заявление с конкретной датой нужно подать заранее. Судебная практика, на которую ссылается «Гарант», расценивает самовольный уход на диспансеризацию в рабочее время как нарушение трудовой дисциплины, и платить за такой день работодатель не обязан.
Если поликлиника отказывается делать положенное исследование или предлагает пройти его платно, жалуйтесь главному врачу, в страховую медицинскую организацию (её телефон указан на полисе), в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Как подготовиться к снимку
Лучшее время для маммографии, если у вас сохраняется цикл, это промежуток с 5-го по 12-й день, считая от первого дня менструации: в эти дни грудь мягче и менее чувствительна, снимок получается качественнее и проходит без лишнего дискомфорта. После менопаузы день цикла значения не имеет, и записываться можно на любое удобное число. Специальная подготовка не требуется, но результаты прошлых исследований, в том числе УЗИ и МРТ, лучше принести: рентгенолог сравнивает новые снимки со старыми, и разница между ними иногда говорит больше, чем сам снимок. Учтите ещё одну деталь: если на первом этапе врач увидел что-то неясное, вас направят на второй, и там бесплатно примет акушер-гинеколог. Приглашение на второй этап не равно диагнозу, это обычный порядок уточнения.
Платное УЗИ молочных желёз «вместо» маммографии после сорока лучше не покупать. Маммография чувствительнее для скрининга, то есть лучше находит мельчайшие изменения у женщин без жалоб, и поэтому именно её закладывают в государственные программы. УЗИ врач назначает дополнительно, когда нужно рассмотреть конкретное место.
Самообследование: что на самом деле показывают исследования
Самоосмотр груди не заменяет ни врача, ни маммографию, и данные на этот счёт довольно жёсткие. В крупном китайском исследовании 260 тысяч женщин разделили на группу самообследования и контрольную группу, и через десять лет разницы в смертности от рака молочной железы между ними не нашли, зато в первой группе обнаружили больше доброкачественных образований. Обзор ещё восьми похожих работ тоже не показал пользы ни для выявляемости рака, ни для смертности. ВОЗ рассматривает самообследование не как метод скрининга, а как способ повысить осведомлённость, особенно у женщин из групп риска.
Значит ли это, что трогать собственную грудь бессмысленно? Нет, но цель другая: запомнить, как она выглядит и ощущается в обычные дни, чтобы заметить новое. Онколог Илона Дуадзе из МНИОИ имени Герцена в материале НМИЦ радиологии от 2 октября 2026 года формулирует так: это не повод самостоятельно ставить себе диагноз и тем более пугаться, это повод проконсультироваться с врачом. В репродуктивном возрасте осмотр лучше назначать на первую фазу цикла, когда железа менее отёчна и чувствительна, а после менопаузы выбрать один день в месяц и придерживаться его. Занимает это совсем немного времени: взгляд в зеркало на форму и кожу, затем ощупывание подушечками пальцев всей железы вплоть до подмышечной области.
Симптомы, с которыми не ждут плановой диспансеризации
Если что-то из списка ВОЗ появилось, идти нужно сразу, не дожидаясь приглашения и не высчитывая, когда был последний снимок:
- уплотнение или утолщение в груди, причём боль необязательна: ВОЗ отдельно отмечает, что опухоль часто бывает безболезненной;
- изменение размера, формы или внешнего вида железы;
- втяжение, ямки или покраснение кожи;
- изменения соска и кожи вокруг него, необычные или кровянистые выделения из соска;
- рана на груди, которая не заживает;
- увеличенные лимфоузлы под мышкой, ведь именно там чаще всего первым обнаруживают распространение болезни.
Большинство уплотнений в груди не оказываются раком, и всё же проверять их надо. Опухоли, которые нашли маленькими и до поражения лимфоузлов, лечатся успешнее: это прямая формулировка ВОЗ, и откладывать визит «до диспансеризации» просто нет смысла. С жалобами это уже не скрининг, а диагностика, и возрастные рамки диспансеризации тут не действуют: к маммологу, гинекологу или терапевту можно прийти в любом возрасте, а направление на УЗИ или диагностическую маммографию врач выпишет по показаниям. Диагноз ставит врач по снимку и результатам биопсии, а не форум и не эта статья.
Кому приглядеться к риску внимательнее
Мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 заметно повышают риск, и женщинам с такими находками врач обсуждает отдельную стратегию наблюдения и профилактики. Но здесь есть неудобный нюанс: по данным ВОЗ, около 80% случаев рака груди возникают у женщин без других изменяемых факторов риска, кроме пола и возраста старше сорока лет. Отсутствие рака груди у мамы и сестры не делает вас защищённой, и большинство заболевших не знают ни о какой семейной истории. Среди факторов, на которые можно повлиять, ВОЗ называет ожирение, вредное употребление алкоголя и курение. Если же в семье были случаи рака молочной железы или яичников, скажите об этом врачу на первом же приёме: график обследований в таком случае определяют индивидуально, и начинать его иногда приходится раньше сорока.
По оценке ВОЗ, в 2024 году рак груди диагностировали примерно у 2,4 миллиона женщин в мире. В странах с высоким уровнем дохода смертность с поправкой на возраст снизилась на 40% с 1980-х годов до 2020-го, и в той же сводке ВОЗ подчёркивает, что смертность уменьшается там, где рак находят и лечат рано, а курс лечения доводят до конца.
Откройте сегодня личный кабинет на Госуслугах и найдите там результаты последней диспансеризации. Если маммографии среди них нет, а вам уже исполнилось сорок, запишитесь на ближайшую свободную пятницу вечером или на субботу.